РЕСПИРАТОРНАЯ МУСКУЛАТУРА
Респираторная мускулатура считается одним из основных элементов альвеолярной вентиляции и, являясь «дыхательной помпой», обеспечивает газообмен, удерживая в физиологических параметрах парциальное напряжение кислорода и углекислоты. Респираторные мышцы – единственные среди скелетных мышц, которым необходимо работать без отдыха на протяжении всей жизни.
Диафрагма - основная мышца вдоха. D. F. Rосhester одну из своих статей, посвященных диафрагме, озаглавил: «Диафрагма: это самая благородная мышца после сердца». Это высокоспециализированная дыхательная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости и представляющая собой тонкую куполообразную пластину, прикрепленную к нижним ребрам. Структурный состав мышечных волокон диафрагмы, в отличие от других поперечнополосатых мышц, отличается устойчивостью к утомлению. Механические и биохимические характеристики диафрагмы представляют собой среднее мышц скелета и миокарда.
Различные хронические заболевания органов дыхания ( ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема легких, муковисцидоз, рестриктивные процессы) приводят к развитию респираторной мышечной дисфункции(respiratory muscle dysfunction).
Респираторная мышечная дисфункция наиболее часто отмечается у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Изменения респираторной мускулатуры связаны с мультифакторными причинами: гипоксией, оксидативным стрессом, малой физической активностью, нарушением нутритивного статуса, системными воспалительными процессами, повышением уровня цитокинов крови, электролитными сдвигами, снижением уровня анаболических гормонов.
Основным клиническим проявлением респираторной мышечной слабости является одышка, способствующая снижению толерантности к физическим нагрузкам. Учащается число дыханий, наступают изменения паттерна дыхания, отмечается участие в акте дыхания дополнительной мускулатуры, развивается торако-абдоминальный асинхронизм.
Слабость экспираторной мускулатуры ассоциируется с неэффективным кашлем, ухудшением легочного клиренса, и может быть причиной повторных ателектазов или инфекций нижних дыхательных путей.
Слабость инспираторных мышц ведет к проблемам использования дозированных аэрозольных ингаляторов (ДАИ). Известно, что при низком воздушном потоке вдоха снижается возможность применения устройств для ингаляций лекарственных средств.
Совершенствование диагностики ХОБЛ включает клиническую интерпретацию и оценку данных функционального состояния респираторной мускулатуры. Считается, что в тех случаях, когда нет четких взаимоотношений между функциональными показателями дыхания и одышкой пациенты должны подвергаться более глубокой оценке легочных функций, включая исследования респираторной мускулатуры. Существуют следующие основные методы: 1) исследование силы и выносливости респираторных мышц, 2) оценка геометрии и функции грудной клетки, 3) электромиография и методы электростимуляционного или магнитного воздействия на диафрагмальные нервы или шейное сплетение, 4) имидж-диагностика.
В настоящее время наиболее принято оценивать силу респираторных мышц путем определения максимального инспираторного (MIP- maximal inspiratory pressure) и экспираторного ротового давления (MEP - maximal expiratory pressure) в см водного столба (см Н2О). Еще одним методом исследования силы дыхательных мышц является так называемый sniff – тест (SNIP - sniff nasal inspiratory pressure). MicroRPM (Respiratory Pressure Meter) «Micro Medical Ltd.» (UK), который позволяет определять показатели MIP, MEP, SNIP, а также максимальную скорость увеличения давления (MRPD) и максимальную скорость расслабления (MRR).
Наряду с исследованием силы существуют методы оценки выносливости респираторной мускулатуры.
Для оценки выносливости применим оригинальный прибор – респираторный мышечный анализатор «Micro RMA» (Respiratory Muscle Analyser) «Micro Medical Ltd.» (UK). Используется режим возрастающих дозированных респираторных нагрузок от 0,3 Кра/l/s до 6,0 Кра/l/s. Выносливость определяется как энергия (в Дж) и время, затраченные на преодоление резистивной нагрузки (в сек.).
Исследование силы и выносливости респираторной мускулатуры внедряется в клиническую практику, прежде всего для селекции пациентов ХОБЛ нуждающихся в тренинге респираторных мышц и оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
