"СВИСТЯЩЕЕ" ДЫХАНИЕ

  " Свистящее" дыхание (wheezing) – хрипы музыкального характера, постоянной длительности, связанные с дыханием и слышимые на расстоянии. Свистящее дыхание относится к ключевым диагностическим критериям бронхиальной астмы и ХОБЛ.

   В отечественной литературе термин “Wheeze” имеет самые различное толкование:
- затрудненное дыхание
- скрипящий или пыхтящий звук, производимый при затрудненном дыхании
- тяжелое дыхание, дышать с хрипом
- слышимые на расстоянии свисты и клокотания у больного
- стридор
- свистящее дыхание.

   Американский Торакальный Научный Комитет по пульмонологической номенклатуре определяет свистящее дыхание ( wheezing) как постоянные звуки высокого уровня с преобладающей частотой от 400 Hz и достигая в ряде случаев 2 000 Hz. Длительность, в типичных случаях, составляет 80 ms – 100 ms.

   Патофизиологические механизмы генерации свистящих хрипов, обусловленных бронхоспазмом, не вполне ясны. В настоящее время к ведущему механизму относят флаттер (flutter) - дрожание стенки дыхательных путей при прохождении воздуха через суженные мелкие бронхи. Это механизм, подобный язычку духового инструмента, вызывающий колебания потока воздуха и вибрации стенок бронхов. Гудящие сухие хрипы ( rhh.sonoris). Гудящие хрипы образуются при более медленном движении потока воздуха через суженные бронхи и более низкой частоте колебания стенок. К одной из основных концепций возникновения дыхательных шумов относят турбулентность воздушного потока в трахее и крупных бронхах.

   Наиболее частые причины свистящего дыхания:
- бронхиальная астма,
- бронхиолит,
-хроническая обструктивная болезнь легких,
-бронхоспазм, вызванный медикаментами,
- дсфункция вокальных хорд,
- отек легких,
- трахеобронхит,
- анафилаксия.

   В большинстве случаев больные сами ощущают появление свистящих хрипов (“чувство свиста в груди”). Хрипы являются одним из важных косвенных признаков развития нарушений бронхиальной проходимости. Умение и профессионализм врача позволяет по характеру хрипов установить уровень поражения бронхов (мелкие, средние, крупные) и назначить целенаправленную терапию. Хрипы имеют тем более высокую тональность, чем меньше калибр бронхо. В крупных бронхах возникают басовые хрипы низкой тональности, в бронхах среднего калиб¬ра - жужжащие хрипы, в мелких бронхах - хрипы высо¬кой тональности (свистящие, шипящие).

   Хрипы низкой тональности лучше слышны на вдохе, высокой - на выдохе, что объясняется разной скоростью потока воздуха на вдохе и выдохе в соответствующих отделах бронхиально¬го дерева, а также экспираторным коллапсом мелких бронхов. Таким образом, наличие свистящих хрипов на выдохе свидетельствует о поражении мелких бронхов. Аускультацию легких следует проводить и в горизонтальном положении больного и обязательно при форсированном дыхании. Удлинение выдоха и появление свистящих хрипов на выдохе только при форсированном дыхании или в положении лежа при отсутствии этих симптомов в вертикальном положении больного и спокой¬ном дыхании может расцениваться как «скрытая бронхиальная обструкция». У здоровых форсированное дыхание не вызывает появление свистящих хрипов. Хрипы низкого тембра образуются в бронхах среднего и крупного калибра и при наличии вязкой мокроты могут исчезать или уменьшаться после откашливания.

   Интенсивность и характер свистящих хрипов может меняться при обострении заболевания, воздействии медикаментозных препаратов, при физической нагрузке, изменении положения тела.