В настоящее время мониторинг бронхиальной астмы (БА) осуществляется с помощью вопросников, учитывающих субъективные жалобы пациента, и оценки показателей функции внешнего дыхания (ФВД) [2]. Однако субъективные симптомы не всегда являются достоверным отражением состояния пациента по причине часто встречающейся недооценки больными тяжести своих симптомов [2,5]. При проведении спирографии отрицательная динамика ФВД - снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковой скорости выдоха (ПСВ), - может отсутствовать [5].

 

   В литературе имеются данные о наличии эпизодов свистящих хрипов во время сна у детей, страдающих БА, в том числе при нормальных спирометрических показателях и отсутствии ночных приступов удушья и кашля [7]. В ряде исследований, посвященных анализу дыхательных шумов во время бронхопровокационных тестов, обнаружено, что в ряде случаев (в 50 - 75% по разным данным) свистящие хрипы появляются раньше нарушений ФВД [8,10]. В публикациях сообщается о «ночной астме» у 47-75% пациентов, причем больные с «ночной астмой» часто не просыпаются вплоть до развития выраженной бронхиальной обструкции [7].

 

   Роль оценки свистящих хрипов у больных БА изучалась во многих работах. В ряде математических, физических, экспериментальных моделей было показано, что при наличии свистящих хрипов всегда имеет место ограничение воздушного потока, однако последний может быть ограничен и без появления свистящих хрипов [9,10].

 

   Свистящие хрипы – добавочные дыхательные шумы, относящиеся к «длительным», так как их продолжительность намного превышает продолжительность «недлительных» влажных хрипов. Американский Торакальный Научный Комитет по пульмонологической номенклатуре определяет свистящее дыхание как постоянные звуки высокого уровня с преобладающей частотой от 400 Гц и достигая в ряде случаев 2 000 Гц. Длительность, в типичных случаях, составляет 80 – 100 мс [4,10-12].

 

   Механизмы возникновения свистящих хрипов изучаются. Была предложена гипотеза, что эти хрипы появляются, когда калибр дыхательных путей сужается до такой степени, что стенки бронхов смыкаются – по аналогии с механизмом работы музыкального инструмента – игрушечной трубы с металлическим язычком, за счет вибрации которого возникает звук. В экспериментах с вырезанными бронхами было показано, что высокие музыкальные хрипы могут появляться при легком сжатии стенок вне зависимости от калибра дыхательных путей [9]. Математическая модель представляет движение воздуха в бронхах как поток несжимаемой жидкости через двухмерный канал с гибкими стенками. Эта модель предполагает возникновение колебания гибких стенок при достижении критического диаметра [10]. Специалисты Европейского сообщества издали методическое пособие «Компьютеризированный анализ легочных звуков» (Computerized Respiratory Sound Analysis (CORSA), в котором изложены принципы стандартизированного анализа дыхательных шумов. Основ являются спектральный анализ Фурье и амплитудно-частотное фильтрование сигнала. Свистящие хрипы характеризуются как пики в спектре Фурье и как визуально определяемая гармоническая компонента на сонограмме [11,12] (рис.1, 2).

   Получить объективные данные, свидетельствующие о развитии бронхиальной обструкции во время сна, представляет собой трудную задачу. Утреннее изменение ОФВ1 является количественным и объективным, но все же косвенным методом обнаружения «ночной астмы» [7].