- назначение программы обучения физической подготовке;

- оценку потребности в конкретной терапии, которая может улучшить эффективность упражнений, например, кислородная терапия во время тренировки;

- оценку реакцию на терапию, например, легочная реабилитация.

 

   Возможными методами оценки физической работоспособности являются полевые испытания (шестиминутные и шаттл-тесты) и кардиопульмональные тесты с физической нагрузкой (CPET).

 

   Как известно, ОФВ1 (FEV1) часто используется для оценки тяжести заболевания; Однако пациенты с ХОБЛ имеют системные проявления, которые не отражаются в FEV1. Исследователями было

выявлено несколько факторов, которые прогнозируют плохую выживаемость при ХОБЛ, в том числе низкий FEV1, активное курение, гипоксемия, плохое питание, наличие cor pulmonale, тахикардия, более низкая способность к физической нагрузке, тяжелая одышка.

 

   В исследовании, выполненном Casanova C, et al. [21] для 576 пациентов с ХОБЛ с широким спектром обструкции воздушного потока, наблюдаемых в 4 центрах в двух странах, сообщили о значении 6MWD и SpО2 в течение 6MWT, 6MWD был хорошим независимым предиктором всех причин и респираторной смертности, особенно для группы с FEV1<90%.

 

   В исследовании Kadikar [34] было показано, что толерантность к физической нагрузке и кислородная десатурация во время 6МWТ является предиктором смертности у пациентов с ХОБЛ. Показатели, полученные во время физической нагрузки, оказались лучшими предикторами прогноза, чем измерения функции легких, полученные в состоянии покоя.

 

   У больных с ХОБЛ имеет место целый ряд объективных факторов, затрудняющих интерпретацию 6MWT. При заболеваниях легких в ограничении толерантности к физической нагрузке имеет значение целый ряд причин — бронхиальная обструкция, нарушения диффузии, эластических свойств легких, вентиляционно-перфузионные расстройства. Все эти факторы влияют на физическую работоспособность по-разному. При этом, больные с различными нозологическими формами по-разному субъективно воспринимают одышку, в связи с чем при интерпретации результатов нагрузочных тестов объединять их в одну группу ошибочно. Наблюдаемые при физической работе изменения дыхания обеспечиваются сложным комплексом механизмов. Однако из-за индивидуально лимитирующих факторов биомеханики дыхания, особенностей человека, не всегда удается при выполнении одной и той же нагрузки полностью объяснить точное соответствие вентиляции легких уровню метаболизма [35,35,37].

 

   Например, у больного ХОБЛ с гипоксемией и гиперкапнией в покое повышается порог чувствительности хеморецепторов синокаротидной зоны к гипоксическому стимулу и дыхательного центра к CO2. Кроме того, хроническая гипоксемия обусловливает включение компенсаторных механизмов (например, увеличение содержания гемоглобина), в том числе и на уровне тканевого дыхания.

 

   В результате уменьшается значение одышки как лимитирующего фактора при выполнении теста с физической нагрузкой, и больной с гипоксемией и гиперкапнией в покое может показать хорошие результаты 6MWT. Однако это не означает, что результаты теста отражают уровень повседневной активности больного [37]. Просто больной выполнил нагрузку, превышающую по объему субмаксимальный уровень из-за низкого восприятия одышки как лимитирующего фактора. При этом объективные лабораторные показатели (например, РаО2 и РаСО2) в результате проведения теста значительно ухудшатся, увеличится степень ацидоза и как следствие — слабость, переутомление на долгие часы.

 

  Известно, что определение парциального давления углекислоты в альвеолярном воздухе является методом оценки соответствия вентиляции и интенсивности газообмена. Уровень PаCO2 интегрально отражает деятельность системы внешнего дыхания [36,37]. Капнографическое исследование является ведущим в диагностике гипокапнических нарушений газообмена – основного критерия гипервентиляции.

 

Снижение PаCO2 – прямое свидетельство альвеолярной гипервентиляции. Решающим для объективного подтверждения гипервентиляции служат низкие значения PаCO2 в покое или после пробы с произвольной гипервентиляцией [38].

 

Применение капнографии во время выполнения 6MWT у пациентов с ХОБЛ может быть использована как метод объективной оценки реакции дыхательной системы на физическую нагрузку (динамическая капнография). Это позволит выявить индивидуальные различия реакции дыхания у больных ХОБЛ, часто ассоциированных с более выраженной одышкой.

 

Заключение

ХОБЛ является актуальным медико-социальным заболеванием, которое не только влияет на качество жизни пациента, но также является бременем для семьи пациента и общества в целом. Улучшения в диагностике и лечении могут помочь свести к минимуму проблемы, однако на первом этапе стоит ранняя диагностика. Несмотря на то, что для этой цели существует множество различных протоколов обследований, все еще существует потребность в простом методе диагностики.

 

   6MWT представляет собой простой, недорогой и эффективный инструмент оценки функциональной способности пациентов с ХОБЛ. Многочисленные исследовании продемонстрировали, что 6MWT является безопасным методом оценки функционального статуса обследуемого. Его достоверность и воспроизводимость изучались в нескольких популяциях по всему миру [20-33].

 

   6MWD является полезным маркером для тяжести и прогрессирования заболевания. Основным недостатком 6MWT является отсутствие конкретизации о причине ограничения выполнения данного теста.

 

   Дополнение 6MWT динамической капнографией у пациентов с ХОБЛ может быть использована как метод объективной оценки реакции дыхательной системы на физическую нагрузку, что позволит выявить индивидуальные различия реакции дыхания у больных ХОБЛ на нагрузку.

 

Литература

1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2015 update. [Internet]. [cited 2016 Jul 27]. Available from: http://www.goldcopd.it/materiale/2015/GOLD_Report_2015.pdf

2. Weisman I. M., Zeballos R. J. Cardiopulmonary exercise testing // Pulmonary Critical Care Update series. — 1995. — Vol. 11. — P. 1–9.

3. Alison, Anderson (1981) Six-minute walk test and exercise prescription. Phys Ther 61: 1278-1280.

4. Leach (1992) Improvement in the performance of test with training effects and oxygen supplementation. Thorax 47: 781-789.

5. Probst (2005) Standardized encouragement, medications and use of a wheeled walking frame. Chest 126: 1102-1107.

6. Qualitative systematic overview of the measurement properties of functional walk tests in the cardiorespiratory domain / Solway S., Brooks D., Lacasse Yv., Thomas S. // Chest. — 2001. — Vol. 119, No 1. — P. 256–270.

7. Nishant Kumar Chauhan, Parul Sanwaria , Surjit Singh., Naveen Dutt, Lokesh Saini, Sunil Kumar, Ashok Kuwal, Suryakant, Ajay Kumar Verma. Correlation between FEV1 Percentage Predicted and 6 Minute Walk Distance In Patients of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Indian J Physiol Pharmacol 2017; 61(1) : 38–42.

8. Buland R. J., Pang J., Gross E. R. Two — , six, and 12 — minute walking tests in respiratory disease // BMJ. — 1982. — Vol. 284. — P. 1607–1608.

9. Kaddoura S., Patel D., Parameshwar J. Objective assessment of the response to treatment of severe heart failure using a 9 — min walk on a patient — powered treadmill // J. Card. Fail. — 1996. — Vol. 2. — P. 133–139.

10. Knox A. J., Morrison J. F., Muers M. F. Reproducibiliti of walking test results in chronic obstructive airways disease // Thorax. — 1988. — Vol. 43. — P. 388– 392.

11. Donnelly J. E., Jacobsen D. J., Jakicic J. M. Estimation of peak oxygen consumption from a sub — maximal half mile walk in obese females // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. — 1992. — Vol. 16. — P. 585–589.

12. Laukkanen R., Oja P., Pasanen M. Validity of a two kilometre walking test for estimating maximal aerobic power in overweight adults // Int. J. Obec. — 1992. — Vol. 16. — P. 263–268.

13. Morice A., Smithies T. The 100 m walk: a sample and reproducible exercise test // Br. J. Dis. Chest. — 1984. — Vol. 78. — P. 392– 394.