Динамическая капнография в оценке теста 6-минутной ходьбы у больных хронической сердечной недостаточностью
Авторы: К.А. Агеева, В.Н. Абросимов
ГБОУ ВПО “Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова” Минздрава России, Рязань, Россия, 2015 г.
Тест 6-минутной ходьбы (6MWТ) используется для определения толерантности к физической нагрузке у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Одышка является одной из наиболее частых причин остановки пациентов во время выполнения шаговых нагрузочных тестов. Для объективизации причин одышки рекомендуется применение нагрузочных проб с газовым анализом для качественной и количественной оценки реакции и взаимодействия сердечно-сосудистой и дыхательной систем во время выполнения физической нагрузки.
Цель. Провести оценку сердечно-сосудистой и дыхательной систем на нагрузку в процессе выполнения теста 6-минутной ходьбы (6MWТ) у больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. Обследовано 50 пациентов с диагнозом ХСН II А ст II–IV ФК по NYHA, возраст 54±3,24 года (20 пациентов (40%) со II ФК, 24 пациента (48%) с III ФК,6 пациентов (12%) IV ФК по NYHA). Проводился стандартный тест 6-минутной ходьбы. Была произведена оценка одышки по шкале Borg, визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Проанализирована динамика жалоб больного (одышка, слабость в ногах, сердцебиение, боли в сердце), объективные данные (АД, пульс, ЧДД). Проводилась регистрация динамической капнограммы до, во время, после выполнения 6MWТ и в восстановительный период с помощью капнографа–пульсоксиметра LifeSense LS1-9R.
Результаты. При регистрации капнограммы в покое пациенты разделились на 2 группы по показателю конечного давления CO2 (PETCO2): 1-ую группу составили 28 больных,у которых в покое наблюдалась гипокапния (56%, р=0,043), показатель PETCO2 составил 33,3±1,16 мм рт.ст; 2-ую группу — 22 больных, у которых в покое наблюдалась нормокапния (44%, р=0,037), показатель PETCO2 — 38±1,76 мм рт.ст.
Тест 6MWT выполнили все больные, дистанция составила 384,4±12,53 м. При этом у всех больных во время выполнения нагрузки наблюдалось снижение PETCO2: в 1 группе до 29,21±1,85 мм рт.ст., во 2 группе до 32,67±1,64 мм рт.ст.
Во время выполнения 6MWT основной причиной остановки указали одышку 36 пациента (72%, р=0,039). При анализе тренда PETCO2 у данных больных наблюдались признаки периодического дыхания. Сильная корреляционная взаимосвязь выявлена между выраженностью одышки и показателем PETCO2 (r=0,74, p<0,05), между выраженностью одышки и расстоянием, пройденным за 6 минут (r=0,68, p<0,05).
Заключение. Динамическая капнография позволяет расширить ценность клинических данных о функциональных возможностях организма, увеличивает диагностическую значимость теста 6-минутной ходьбы и углубляет интерпретацию одышки у больных хронической сердечной недостаточностью.