+7 (4912) 514-515

КЛИНИКА ОДЫШКИ И КАШЛЯ
«Дышите не слишком сильно и не слишком слабо.
Дыхание должно происходить без зевоты,
всхлипов, кашля, одышки и чихания»
А.Н. Толстой, «Граф Калиостро»

«АЗБУКА» ДЫХАНИЯ



Дыхательные упражнения являются важной составляющей программ реабилитации у больных с ХОБЛ. В немецкой литературе специалистов, осуществляющих визуальную и тактильную диагностику нарушений дыхания, с последующей их коррекцией называют «пневмопедами» [8].

Использование методов оптимизации дыхания у больных ХОБЛ способствует уменьшению субъективного восприятия одышки и повышению переносимости физических нагрузок.

Основные цели (R. Gosselink, 2004):

1) Уменьшение симптомов и ослабление неблагоприятных физиологических эффектов, обусловленных снижением силы и выносливости респираторной мускулатуры.

2) Контроль паттерна торакоабдоминальных движений.

3) Снижение динамической гиперинфляции и улучшение газообмена.

Наиболее популярными методами дыхательных упражнений являются дыхание через сжатые губы, диафрагмальное дыхание и релаксирующая дыхательная гимнастика. Эти приемы способствуют более эффективному дыханию, улучшению региональной вентиляции и газообмена, улучшают функцию дыхательных мышц [3, 5, 9]. Дыхание с выдохом через сжатые губы (Pursed Lip Breathing). Больные с выраженной эмфиземой легких стараются делать выдох через сжатые губы, и поэтому этим больным дали характеристику – «розовые пыхтельщики» («pink puffers»). Эмпирический выбор дыхания через сжатые губы обусловлен уменьшением ощущения одышки и облегчением переносимости физической нагрузки. При этом создается внутриротовое давление около 5 см Н2О. Механизм уменьшения одышки при этом объясняется уменьшением частоты дыхания и удлинением времени выдоха, повышением внутриальвеолярного давления на выдохе, улучшением внутрилегочного распределения воздуха, предотвращением коллапса мелких бронхов и уменьшением «воздушной ловушки». Если пациент не владеет приемами выдоха через сжатые губы, то ему следует провести обучающий тренинг – предлагают сложить губы трубочкой («как при поцелуе» или «как при свисте») и делать медленный выдох, который должен быть приблизительно в 2 раза продолжительнее вдоха [5].

Используются следующие правила:

1. Релаксация шеи, мышц верхнего плечевого пояса.
2. Дыхание должно быть медленным.
3. Сложить губы трубочкой и выполнять медленный, спокойный выдох.
4. Расслабление.
Эта техника дыхания должна войти в привычку больного и применяться при подъеме по лестнице, купании в ванной, выполнении домашней работы.

Диафрагмальное дыхание. Акт дыхания зависит от координационной деятельности респираторных мышц. Увеличение емкости легких при вдохе осуществляется за счет сокращения инспираторных мышц, которые в функциональном плане являются боле важными, чем экспираторные. При спокойном дыхании единственной активной инспираторной мышцей является диафрагма. При нарастании легочной вентиляции в условиях физической нагрузки или при различных патологических состояниях в акте дыхания участвуют наружные межреберные, лестничные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Две последние группы мышц относятся к дополнительной респираторной мускулатуре.

У больных с длительным течением ХОБЛ развивается нарушение функции диафрагмы, которая является основной мышцей вдоха. Известно, что при сокращении диафрагмы и снижении ее купола на 1 см в легкие поступает около 350 мл воздуха. Прогрессирование дыхательной недостаточности сочетается со слабостью диафрагмы, и развитием диссинхронизация дыхания – торакоабдоминального парадокса, который проявляется нарушением согласованности дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки при вдохе и выдохе [1, 3] (рис. 3.1).

Диафрагмальная дисфункция является и одной из причин неэффективного легочного клиренса. Поэтому обучение больных методике диафрагмального дыхания с целью оптимизации дыхания и устранения торакодиафрагмального асинхронизма является важным. Первоначально пациентов обучают диафрагмальному дыханию, когда они находятся в удобном положении, откинувшись на спинку стула или кресла. Пациент кладет одну руку на переднюю поверхность грудной клетки, а другую - на верхний отдел брюшной стенки. По счету инструктора пациент делает максимальный вдох с движением брюшной стенки наружу, выдох – максимальное движение брюшной стенки к позвоночнику. Если пациент хорошо ознакомлен с таким дыханием, то он может использовать его в положении сидя или при ходьбе, других физических нагрузках (рис. 3.2). Диафрагмальное дыхание должно сочетаться с выдохом через сжатые губы.


Рис. 3.1. Пневмограммы больного с эмфиземой легких при асинхронизме дыхательных движений [1]



а

б

Рис. 3.2. Диафрагмальное дыхание (а – вдох, б – выдох)


Упражнение с полотенцем. Помогает обучению диафрагмальным дыханием упражнение с полотенцем. Для этого нужно обхватить полотенцем область диафрагмы, взять его скрещенными в области живота руками и во время выдоха стягивать [8].

Дыхание нижними ребрами. Больной должен принять удобное положение и положить кисти рук на нижний отдел грудной клетки по бокам. Необходимо сделать медленный вдох и почувствовать, как расширяется грудная клетка. Затем, сжимая грудную клетку, сделать медленный выдох через сжатые губы. После паузы упражнение повторяется.

Релаксирующая дыхательная гимнастика. Релаксирующая дыхательная гимнастика показана при явлениях гипервентиляции, после физической активности и у больных с сухим, надсадным кашлем. Расслабление дыхательных мышц облегчает дыхание и может снять явления бронхообструкции. При выполнении релаксирующей дыхательной гимнастики больной должен принять удобное положение, полностью расслабить грудь, плечи, руки, мышцы лица, язык. Глубина дыхания должна быть минимальной, вдох как можно медленнее, выдох как можно свободнее. Число дыханий должно составлять 8-10 в минуту. Повторять расслабляющие упражнения следует 4 раза в день по 10-15 минут. Подобные упражнения лучше выполнять лежа на спине, но можно сидя или стоя.

Юлиус Паров в книге «Азбука дыхания» («Atemfibel», Stuttgart, 1984) рекомендует выполнять ряд следующих правил:

1. Дышите с минимальной затратой воздуха.
2. Вдох проводите как можно медленнее (втягивайте воздух).
3. Выдох должен быть как можно свободнее (выпускайте воздух).
4. После выдоха не делайте паузы.
5. Никогда не совершайте вдох или выдох максимально глубоко.
6. Ваше дыхание всегда должно сопровождаться легким шумом.
7. Грудную клетку в процессе дыхания нельзя (даже незначительно) поднимать и опускать. Подъем и опускание грудной клетки можно заметить по движению ключиц.
8. Поясницу на вдохе следует расслабить дополнительно.
9. По возможности спину следует держать прямо и полностью расслабленной.
10. Расслабьте также и плечи. Руки свободно висят вдоль туловища.
11. Мышцы расслаблены. Надбровные дуги приопущены, губы расслаблены и слегка приоткрыты.
12. Расслабьте язык. Он должен спокойно лежать в ротовой полости.

Ортопное. Чрезвычайно давно врачи подметили, что больные с легочной и сердечной недостаточностью эмпирически принимают определенную позу, которая уменьшает одышку, ощущение недостаточности дыхания. Это так называемое положение ортопное, которое больные принимают в покое (рис. 3.3), для отдыха во время прогулок «посох» (рис. 3.4) или при физической нагрузке «роллатор» (рис. 3.5). Интересно, что и спортсмены высокого класса, участвующие в беговых дисциплинах после финиша также принимают подобную позу (см. рис. 3.6).

Рис.3.3. Поза больного ХОБЛ, уменьшающая одышку


Рис.3.4. «Посох» для уменьшения одышки



Рис. 3.5. Использование роллатора


Рис. 3.6. Позы биатлонистов на финише (фотографии сделаны с экрана телевизора)


Больному ХОБЛ следует рекомендовать приемы, которые способствуют уменьшению одышки:

- не делайте резких движений,
- отдыхайте между нагрузками,
- используйте временные позы расслабления для облегчения дыхания (прислонитесь к стене и т.д.),
- рационально распределите выполнение работ, требующих затрат энергии,
- выполните энергосберегающую (экономичная) трансформацию рабочих зон.

Литература
1. Абросимов Н.З. Респираторный ацидоз (патогенез, клиника, лечение и профилактика): дис. д-ра мед. наук. – Рязань, 1964. – 503 с.
2. Паров Ю. Азбука дыхания: пер. с нем. / Ю. Паров. – Минск, 1988. – 47 с.
3. Cahalin L.P. Efficacy of diaphragmatic breathing in persons with chronic obstructive pulmonary disease: a review of the literature / L.P. Cahalin [et al.] // Cardiopulm. Rehabil. – 2002. – 22(1): 7 – 21.
4. Eltayara L. Orthopnea and Tidal Expiratory Flow Limitation in Patients With Stable COPD / L. Eltayara, H. Ghezzo, J. Milic-Emili // Chest. – 2001. – 119: 99 – 104.
5. Frontline treatment of COPD. A monograph for primary care physicians / еds J.F. Murray, T.L. Petty // The Snowdrift pulmonary foundation. – 1996.
6. Gosselink R. Breathing techniques in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / R. Gosselink // Chronic Respiratory Disease. – 2004. – 1(3): 163 – 172.
7. Gosselink R. Controlled breathing and dyspnea in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / R. Gosselink // JRRD. – 2003. – 40(5): 25 – 34.
8. Krauss H. Atemtherapie. – Berlin, 1984. 207 p.
9. Morgan M.D.L. Chronic obstructive pulmonary disease: Non-pharmacological management of COPD / M.D.L. Morgan, J.R. Britton // Thorax. – 2003. – 58: 453 – 457.

Клиника одышки и кашля в рязани, пульмонологическая клиника, лечение кашля, одышка, как бросить курить
© Клиника одышки и кашля, 2010-2017
Создание сайта – Kesote Company
Адрес: 390005, г. Рязань, ул. Семашко, д. 3
Тел.: +7 (4912) 514-515
Rambler's Top100