+7 (4912) 514-515

КЛИНИКА ОДЫШКИ И КАШЛЯ
«Дышите не слишком сильно и не слишком слабо.
Дыхание должно происходить без зевоты,
всхлипов, кашля, одышки и чихания»
А.Н. Толстой, «Граф Калиостро»

Введение



«[COPD] … will continue … as the «Cinderella» of medicine»
«[ХОБЛ] … остается … «Золушкой» медицины»

J. Kidney, T. McManus and P.V. Coyle
(Thorax. 2002; 57:753.)

   В существующих программах реабилитации больных ХОБЛ ключевые места занимают медикаментозный и немедикаментозный легочный клиренс, дыхательная техника и кинезитерапия. Применение этих методов способствует решению основных задач современного менеджмента ХОБЛ: контролю основных симптомов, повышение толерантности к физической нагрузке предупреждение обострений.
   Неэффективный легочный клиренс, мукоцилиарная дисфункция являются одними из звеньев «порочного круга» бактериальной колонизации и прогрессирования ХОБЛ.
   Мобилизация и удаление мокроты из просвета бронхов является необходимым мероприятием при развитии вторичных нарушений мукоцилиарного клиренса – у больных ХОБЛ и бронхо-эктатической болезнью. Актуальным является решение проблем легочного клиренса при его первичных нарушениях – при муковисцидозе и первичной мукоцилиарной дискинезии. Обязательным является использование методов легочного клиренса и у больных в послеоперационном периоде, в процессе применения респираторов, в интенсивной терапии.
   Термин клиренс (сlearence) обозначает «очищение, удаление». С целью оптимизации легочного клиренса рекомендуется использовать сочетание методов фармакотерапии и физиотерапевтических технологий. Все препараты базисной терапии ХОБЛ, включая пролонгированные бета-2-агонисты, антихолинергические препараты, теофиллины, улучшают функцию мерцательного эпителия. Использование современных мукоактивных препаратов облегчает выведение мокроты из просвета бронхиального дерева, улучшает субъективное состояние больных, уменьшает риск рецидива бронхиальной инфекции. Макролидные антибиотики, фенспирид способны модулировать воспалительный процесс, усиливать мукоцилиарный клиренс, снижать гиперсекрецию слизи.
   Следующая ступень легочного клиренса включает немедикаментозные методы: позиционный дренаж, мануальную перкуссию и вибрацию, которые являются наиболее известными методами улучшения эвакуации мокроты. В последние годы в пульмонологическую практику внедряются приемы активной дыхательной техники (active cycle breathing technique – ACBT): дыхание с форсированным выдохом, «хаффинг», контролируемый кашель, релаксация и контроль дыхания. Для улучшения легочного клиренса разработан ряд оригинальных устройств с различными механизмами действия. Это аппаратура интрапульмональной перкуссионной вентиляции и аппаратура для экстраторакальной механической перкуссии. Однако эти эффективные физиотерапевтические устройства пока только начинают внедряться в отечественную медицинскую практику.
   Раздел о дыхательных упражнениях («Азбуке дыхания») указывает на необходимость оптимизации и повышения эффективности дыхания. Развитие дисфункции дыхательной и периферической мускулатуры у больных с хронической легочной недостаточностью является обоснованием для использования физических тренировок и тренинга респираторной мускулатуры. Важным является понимание, что тренинг респираторных мышц должен быть направлен в первую очередь на инспираторные мышцы, которые в функциональном плане являются более важными, чем экспираторные. Основная цель кинезитерапии – повышение толерантности к физическим нагрузкам, уменьшение одышки, улучшение кардиореспираторных взаимоотношений, повышение качества жизни.
   Оценка реабилитационных мероприятий больных ХОБЛ осуществляется с использованием психофизиологических методов измерения одышки и кашля, традиционной спирографии, оп-ределения толерантности к физическим нагрузкам. Важным является внедрение объективных показателей силы и выносливости респираторной мускулатуры. К перспективным направлениям функциональной диагностики относятся капнография и электронная аускультация легких.
   Предлагаемая работа имеет своей целью представить врачам различных специальностей – терапевтам, пульмонологам, физиотерапевтам современные принципы легочного клиренса, дыхательной техники, респираторного тренинга и кинезитерапии, способствовать повышению эффективности реабилитационных программ больных ХОБЛ.



Клиника одышки и кашля в рязани, пульмонологическая клиника, лечение кашля, одышка, как бросить курить
© Клиника одышки и кашля, 2010-2017
Создание сайта – Kesote Company
Адрес: 390005, г. Рязань, ул. Семашко, д. 3
Тел.: +7 (4912) 514-515
Rambler's Top100